Los factores que impulsan el comportamiento humano son complejos y espec铆ficos del contexto. Un gran c煤mulo de evidencia ha demostrado que el solo hecho de decir a las personas lo que deben o no deben hacer no suele ser suficiente para lograr que las personas modifiquen sus acciones: incluso cuando se les dice que deben hacer algo para mejorar su salud y por qu茅 es importante, muchas personas no lo har谩n. Esto es cierto especialmente en el caso de la vacunaci贸n, donde numerosos factores complejos pueden influir en la decisi贸n de las personas de vacunarse, incluida la percepci贸n de que vacunarse implica m谩s riesgos que contraer una enfermedad prevenible mediante vacunaci贸n.
Por esta raz贸n, la OPS/OMS recomienda que los pa铆ses recopilen datos que permitan comprender las causas de la baja aceptaci贸n de las vacunas y utilicen estos datos con el fin de elaborar y ejecutar estrategias basadas en la evidencia. Adem谩s, la utilizaci贸n de indicadores estandarizados al iniciar las actividades de seguimiento y evaluaci贸n permitir谩 determinar el impacto de las intervenciones y ajustarlas seg煤n sea necesario, as铆 como realizar un seguimiento de las tendencias con el transcurso del tiempo.
La recopilaci贸n de datos sobre los factores comportamentales y sociales de la vacunaci贸n permitir铆an explicar por qu茅 hay brechas en la aceptaci贸n. La recopilaci贸n de estos datos ayuda a que los programas de inmunizaci贸n:
detecten y aborden los factores que influyen en el comportamiento;
orienten y eval煤en las estrategias en contextos espec铆ficos;
examinen y comprendan las tendencias a lo largo del tiempo, y
planifiquen mejor las necesidades futuras.
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En la publicaci贸n de la OMS se proporcionan instrucciones detalladas y herramientas para recopilar datos sociales y comportamentales, as铆 como otro tipo de informaci贸n 煤til para los programas de inmunizaci贸n o las organizaciones que est谩n trabajando para mejorar la aceptaci贸n de la vacunaci贸n.
Definiciones:
Creencias y experiencias espec铆ficas en torno a la vacunaci贸n que los programas podr铆an modificar para mejorar la aceptaci贸n de las vacunas.
Proporci贸n de una poblaci贸n que ha recibido una determinada dosis de una vacuna durante un per铆odo determinado.
Creencia de que las vacunas son eficaces, seguras y forman parte de un sistema m茅dico confiable. Un grado bajo de confianza en las vacunas es diferente de la reticencia a la vacunaci贸n, pero puede contribuir a ella.
Estado motivacional de conflicto u oposici贸n a la vacunaci贸n; incluye las intenciones y la voluntad.
Acciones de las personas y las comunidades encaminadas a buscar, apoyar y defender las vacunas y los servicios de vacunaci贸n.
Planificaci贸n y ejecuci贸n de toda la serie de intervenciones necesarias con el fin de lograr un grado alto de confianza y aceptaci贸n de las vacunas.
La demanda y la reticencia a la vacunaci贸n abarca un amplio espectro que var铆a desde la aceptaci贸n total hasta el rechazo de todas las vacunas. Hay una diferencia considerable entre el rechazo de las vacunas (cuando alguien rechaza por completo la vacunaci贸n) y la reticencia a la vacunaci贸n (cuando alguien puede cuestionar o tener dudas sobre la vacunaci贸n). El lugar en el que se sit煤an las personas en este espectro depende de muchos factores complejos como la vacuna en cuesti贸n, el momento y a qui茅n est谩 dirigida la vacuna.
Es poco probable que se pueda convencer de que se vacunen a las personas que tienen posturas extremas contra la vacunaci贸n, ni siquiera cuando se les presenta evidencia cient铆fica que demuestra que las vacunas son seguras y eficaces. Los esfuerzos deben concentrarse en aumentar la confianza en las vacunas y la voluntad de vacunarse en las personas reticentes.
Los factores comportamentales y sociales de la aceptaci贸n de la vacunaci贸n se definen como las creencias y las experiencias espec铆ficas relacionadas con la vacunaci贸n que podr铆an modificarse con el fin de aumentar la aceptaci贸n de las vacunas. Los factores comportamentales y sociales de la vacunaci贸n pueden agruparse y medirse en cuatro 谩mbitos:
- Pensamientos y sentimientos. Respuestas cognitivas y emocionales ante las enfermedades prevenibles mediante vacunaci贸n y a las vacunas.
- Procesos sociales. Experiencias sociales relacionadas con las vacunas, incluidas las normas sociales sobre la vacunaci贸n y la recepci贸n de las recomendaciones para vacunarse. Las normas sociales pueden fomentar o inhibir la vacunaci贸n.
- 惭辞迟颈惫补肠颈贸苍. Disposici贸n a vacunarse, incluida las intenciones, la voluntad y la reticencia frente a la vacunaci贸n, pero no las razones para hacerlo.
- Aspectos pr谩cticos. Experiencias de las personas cuando intentan vacunarse, incluidos los obst谩culos para acceder a las vacunas.
Una vez que haya recopilado y analizado los datos sobre los factores comportamentales y sociales, podr谩 determinar a qu茅 谩mbito pertenecen los problemas relacionados con la aceptaci贸n. En el siguiente cuadro, tomado de la secci贸n 5.2 del documento , se presentan intervenciones prometedoras para abordar los problemas de cada 谩mbito.
La utilizaci贸n de los datos sobre los factores comportamentales y sociales complementa otras fuentes de datos del programa de inmunizaci贸n. Por ejemplo:
- Datos de cobertura. Se utilizan para delimitar los subgrupos en los cuales los datos comportamentales y sociales puedan dar una idea de por qu茅 tienen una aceptaci贸n baja. Los datos cualitativos son especialmente 煤tiles en las comunidades que no han recibido ninguna dosis (鈥渃ero dosis鈥).
- Datos de vigilancia. Se utilizan para comprender la prevalencia, la incidencia y los cambios en las enfermedades prevenibles mediante vacunaci贸n con el transcurso del tiempo. La carga alta de enfermedad en un grupo determinado podr铆a convertirlo en una prioridad para la recopilaci贸n de datos sobre los factores comportamentales y sociales.
- Datos del censo. Se utilizan para determinar la relaci贸n entre la aceptaci贸n y las caracter铆sticas sociodemogr谩ficas.
- Datos de escucha social. Se utilizan para percibir la manera en que las conversaciones sobre la vacunaci贸n en los diversos medios de comunicaci贸n, incluida la informaci贸n falsa, podr铆an afectar la aceptaci贸n de las vacunas.
Para obtener m谩s informaci贸n sobre los factores comportamentales y sociales de la vacunaci贸n, v茅anse nuestras preguntas frecuentes a continuaci贸n.
Preguntas frecuentes sobre las ciencias del comportamiento y la vacunaci贸n
Son muchos los factores que influyen en que una persona se vacune o no, y se los denomina factores comportamentales y sociales de la vacunaci贸n. Se pueden agrupar en cuatro dominios, con sus correspondientes conceptos:
- Pensamientos y sentimientos sobre las vacunas
- Procesos sociales que impulsan o inhiben la vacunaci贸n
- Motivaci贸n (o reticencia) para vacunarse
- Aspectos pr谩cticos relativos a la solicitud y la recepci贸n de la vacunaci贸n
La OPS/OMS utiliza el marco de los factores comportamentales y sociales (FCS) de la aceptaci贸n de las vacunas para ilustrar estos cuatro dominios y sus correspondientes conceptos, que pueden medirse para comprender las razones de la infravacunaci贸n:
Puede consultarse informaci贸n m谩s detallada sobre el marco de FCS en el documento y en el sobre este tema.
La confianza en las vacunas, es decir, la creencia de que las vacunas son eficaces, seguras y forman parte de un sistema m茅dico digno de confianza, corresponde al dominio de los pensamientos y sentimientos. La confianza baja en las vacunas es distinta de la reticencia a vacunarse, pero puede contribuir a producirla.
La reticencia a vacunarse, es decir, el estado en el que la persona se siente en conflicto en cuanto a vacunarse o no o se opone a hacerlo, forma parte del dominio de la motivaci贸n. Este dominio incluye la intenci贸n y la voluntad de las personas de vacunarse.
Para poder abordar la falta de confianza y la reticencia, el primer paso es comprender sus diversas causas mediante la recopilaci贸n de datos por medio de encuestas o entrevistas en profundidad. Estos datos servir谩n de gu铆a para la elecci贸n de las intervenciones correspondientes, y luego brindar谩n apoyo al seguimiento y la evaluaci贸n posteriores.
Es importante fortalecer la confianza y la motivaci贸n para la vacunaci贸n, pero tambi茅n es fundamental tener en cuenta que, al mismo tiempo, ser谩 necesario mejorar otros factores que impulsan la aceptaci贸n, como la mejora de la facilidad de acceso, la asequibilidad y la calidad, y experiencia de los servicios de vacunaci贸n.
Si queremos aumentar la aceptaci贸n de las vacunas, necesitamos saber por qu茅 las personas no se vacunan: no podemos dar por supuesto que la aceptaci贸n baja se deba autom谩ticamente a la confianza baja o la reticencia a las vacunas. Los programas de inmunizaci贸n deben recopilar datos sobre los cuatro dominios de FCS para disponer de una imagen m谩s completa de lo que las personas piensan y sienten, su motivaci贸n y los procesos sociales y aspectos pr谩cticos que impulsan u obstaculizan la vacunaci贸n, para luego elaborar estrategias basadas en la evidencia que aumenten la aceptaci贸n. Este proceso permitir谩 que los programas dise帽en, orienten y eval煤en intervenciones encaminadas a lograr un mayor impacto con m谩s eficiencia, y examinar y comprender las tendencias a lo largo del tiempo.
Los datos sobre los factores comportamentales y sociales pueden presentarse en dos formas principales: datos de encuestas (cuantitativos) o de entrevistas en profundidad (cualitativos). Las herramientas m谩s adecuadas para captar los datos que se requieran depender谩n de los objetivos y de los recursos disponibles.
En la publicaci贸n conjunta de la OMS y el UNICEF titulada , se proporcionan herramientas probadas sobre el terreno y validadas en todo el mundo para comprender los factores que impulsan la vacunaci贸n sistem谩tica y la vacunaci贸n contra la COVID-19. Estas herramientas son adaptables para ajustarlas a las necesidades en cada caso, pero hay un conjunto b谩sico de indicadores de FCS prioritarios (correspondientes a 5 preguntas) que siempre deben incluirse y no deben modificarse. Las preguntas de las encuestas tambi茅n pueden integrarse en otras actividades de recopilaci贸n de datos.
El an谩lisis de los datos de cobertura, de vigilancia, del censo, de otras partes del sistema de salud o de escucha social, obtenidos mediante diversas plataformas (redes sociales, tel茅fonos de asistencia, conversaciones comunitarias, preguntas de los medios de comunicaci贸n, comentarios de los trabajadores de salud, etc.) podr铆a dar pistas respecto a la posible necesidad de recopilar datos sobre los FCS para comprender los factores que influyen en el comportamiento de un grupo poblacional en torno a la vacunaci贸n.
Los estudios han mostrado que el hecho de decir a las personas (mediante intervenciones de comunicaci贸n o educaci贸n) que deben vacunarse, y c贸mo y d贸nde deben hacerlo, puede aumentar su conocimiento y confianza en la vacunaci贸n, pero esto, por s铆 solo, no basta para cambiar su comportamiento. Esto se debe a que el comportamiento humano es complejo y hay muchos factores que influyen en que una persona se vacune. Los profesionales de la salud deben tener en cuenta lo que las personas piensan y sienten, su motivaci贸n y los procesos sociales y aspectos pr谩cticos que impulsan u obstaculizan la vacunaci贸n, para elaborar estrategias basadas en la evidencia que aumenten la aceptaci贸n.
Se debe formar un grupo de trabajo que incluya a profesionales del programa de inmunizaci贸n, expertos en investigaci贸n y otros asociados. La participaci贸n de las partes interesadas tambi茅n es fundamental, por lo que es importante asegurarse de involucrar a representantes de la comunidad donde se llevar谩n a cabo las investigaciones e intervenciones. Si se traducir谩 a otro idioma las herramientas de la encuesta o la entrevista, es preferible usar un traductor profesional, y fundamental realizar pruebas locales de la traducci贸n con un hablante nativo.
Es importante involucrar al grupo de trabajo y a los representantes clave de la comunidad desde el inicio del proceso de planificaci贸n, as铆 como en los hitos fundamentales durante la recopilaci贸n de datos, el an谩lisis y el examen de los resultados. Estas partes interesadas tambi茅n desempe帽ar谩n un papel en la toma de decisiones respecto a qu茅 intervenciones pueden ser m谩s eficaces para abordar los factores impulsores o los obst谩culos detectados, y c贸mo pueden adaptarse a la poblaci贸n o comunidad espec铆ficas de inter茅s.
Transmita sus datos a las personas, las organizaciones y los grupos (como los NITAG y los grupos de la comunidad) interesados; pres茅ntelos de una manera que les resulte clara. Este tipo de personas u organizaciones tambi茅n pueden desempe帽ar un papel importante como defensores o promotores de las vacunas, y pueden contribuir a impulsar el 茅xito y la sostenibilidad de las intervenciones. Expl铆queles c贸mo se realiz贸 la investigaci贸n y cu谩les fueron los principales resultados obtenidos.
Use los datos de una manera que ayude a determinar qu茅 tipos de intervenciones deben ejecutarse para aumentar la aceptaci贸n de las vacunas (se brindan m谩s detalles sobre esto m谩s adelante). Adem谩s, puede usar los datos para evaluar las intervenciones actuales e introducir los cambios necesarios para mejorar los resultados. Tambi茅n puede usarlos para detectar tendencias: la pr贸xima vez que recopile datos con estas herramientas, puede hacer comparaciones para comprender mejor lo que ha cambiado y lo que ha continuado igual.
Una vez que haya recopilado y analizado los datos sobre los factores comportamentales y sociales, podr谩 determinar cu谩les son las intervenciones que podr铆an satisfacer las necesidades existentes en los diferentes dominios del marco de factores comportamentales y sociales de la aceptaci贸n de las vacunas mencionados anteriormente. En la p谩gina 31 del documento encontrar谩 algunas intervenciones prometedoras para cada uno de estos dominios.
Algunos ejemplos son realizar campa帽as comunitarias para educar al p煤blico sobre la vacunaci贸n (dominio de pensamientos y sentimientos), recurrir a defensores y promotores de las vacunas (dominio de procesos sociales) y enviar recordatorios de la siguiente dosis (dominio de aspectos pr谩cticos).
En el caso de la herramienta de encuesta, todos los pa铆ses deben incorporar las 5 preguntas prioritarias sobre los FCS en los procesos habituales de recopilaci贸n de datos para respaldar el seguimiento regular de las medidas que son m谩s informativas y muestran una asociaci贸n intensa con la aceptaci贸n. Los pa铆ses con una cobertura general baja de vacunaci贸n infantil o de vacunaci贸n contra la COVID-19 deben implementar la encuesta completa sobre los FCS a nivel nacional cada 2 o 3 a帽os, o bien una vez al a帽o si se produce un evento que cause una disminuci贸n r谩pida de la confianza en las vacunas. Los pa铆ses con desigualdades en la aceptaci贸n de las vacunas deben implementar la encuesta completa sobre FCS y las gu铆as para las entrevistas en profundidad en los entornos subnacionales prioritarios al menos cada 2 o 3 a帽os.
En el caso de las gu铆as para las entrevistas en profundidad, la informaci贸n sobre las brechas de cobertura en entornos espec铆ficos y sobre la necesidad de seguimiento para mejorar las intervenciones puede ser 煤til para determinar la frecuencia necesaria.
Los datos que obtenga sobre los FCS proporcionar谩n informaci贸n valiosa para el seguimiento y la evaluaci贸n de las intervenciones destinadas a aumentar la aceptaci贸n de las vacunas y permitir谩n determinar c贸mo, d贸nde y para qui茅nes est谩n funcionando las intervenciones. Esto se puede combinar con los datos de vigilancia de enfermedades prevenibles mediante vacunaci贸n, los datos de cobertura de vacunaci贸n y los datos de los programas, de manera de tener una visi贸n m谩s amplia.
Utilice un marco de seguimiento y evaluaci贸n para determinar los indicadores, las intervenciones correspondientes, los insumos, las actividades o productos y los resultados previstos. Recopile datos para establecer una l铆nea de base antes de comenzar las intervenciones. Use las evaluaciones para abordar las brechas y las limitaciones del programa.
Se puede consultar informaci贸n m谩s detallada sobre los indicadores en la secci贸n 5.4 del documento . En la secci贸n 5.5 de ese mismo documento encontrar谩 m谩s informaci贸n sobre c贸mo complementar los datos de FCS a partir de otras fuentes.
Los trabajadores de salud son la fuente de informaci贸n sobre la vacunaci贸n en que m谩s se conf铆a: la recomendaci贸n de un trabajador de salud puede ser un impulso importante para que una persona se vacune. Sin embargo, muchos trabajadores de salud no han recibido capacitaci贸n en habilidades de comunicaci贸n interpersonal, y no todos cuentan con toda la informaci贸n necesaria para comunicarse de manera efectiva con personas reticentes; adem谩s, es frecuente que los trabajadores de salud est茅n al l铆mite de su capacidad y es posible que no tengan tiempo para responder de manera satisfactoria a las preguntas y preocupaciones de las personas reticentes.
Tambi茅n debemos tener en cuenta que los trabajadores de salud son seres humanos y pueden tener diversos grados de confianza y reticencia respecto a las vacunas. Contar con trabajadores de salud que brinden apoyo y recomienden firmemente la vacunaci贸n es fundamental para el 茅xito de los programas de inmunizaci贸n; si tiene datos que indiquen una confianza baja en las vacunas o una reticencia ante ellas en los trabajadores da salud, considere la posibilidad de priorizar las intervenciones destinadas a abordar este tema (nota: hay herramientas de recopilaci贸n de datos de FCS espec铆ficas para usarlas con los trabajadores de salud y se puede utilizar el mismo enfoque y proceso).
Puede consultar informaci贸n m谩s detallada en el [en ingl茅s], el [en ingl茅s] y los cap铆tulos 3 a 9 de .
Es fundamental involucrar a las comunidades al recopilar datos de comportamiento y dise帽ar e implementar intervenciones para aumentar la aceptaci贸n de las vacunas. Los representantes de la comunidad deben ayudar a validar las herramientas de recopilaci贸n de datos y las traducciones. La perspectiva que aportan tambi茅n puede ser 煤til para comprender sus necesidades y puntos de vista en relaci贸n con la vacunaci贸n. Los miembros de la comunidad tambi茅n deben participar en la creaci贸n de servicios, sistemas, pol铆ticas y otras estrategias program谩ticas de vacunaci贸n que sean de mejor calidad. Esto tambi茅n ayudar谩 a asegurar que las intervenciones que se ejecuten sean culturalmente relevantes y apropiadas.
La publicaci贸n de la OMS puede ser 煤til para comprender mejor las necesidades y perspectivas de la comunidad.
El trabajo en el 谩mbito de la comunicaci贸n de riesgos y participaci贸n de la comunidad tiene muchas similitudes con el trabajo que se realiza en el marco de los FCS. En ambos casos se valora colaborar con las comunidades y escucharlas (en el dise帽o, la ejecuci贸n o el seguimiento y evaluaci贸n de la intervenci贸n), y se cuenta con la contribuci贸n y las perspectivas de la comunidad para lograr los resultados. En los dos casos el objetivo es cambiar el comportamiento de las personas de manera que se logren mejores resultados de salud. Y en ambos se requiere la confianza del p煤blico destinatario para tener 茅xito. De hecho, la aplicaci贸n de los principios de la comunicaci贸n de riesgos y participaci贸n de la comunidad (tener una comunicaci贸n que sea accesible, aplicable, confiable, pertinente, oportuna y comprensible para las personas destinatarias) puede ayudar a mejorar las intervenciones sobre los FCS.
Al mismo tiempo, la comunicaci贸n de riesgos y participaci贸n de la comunidad incluye generalmente dos tipos principales de intervenciones, y para lograr una gran aceptaci贸n se necesita una gama mucho m谩s amplia, como las intervenciones que abordan aspectos pr谩cticos y relacionados con el acceso, las intervenciones basadas en la informaci贸n sobre el comportamiento y otros tipos de intervenciones estructurales y pol铆ticas. El marco y las herramientas de FCS brindan apoyo a la recopilaci贸n y el uso de datos de manera estructurada y sistem谩tica para ayudar a determinar las intervenciones espec铆ficas que son apropiadas para los diferentes tipos de factores impulsores u obst谩culos.
El marco proporciona una forma sistem谩tica y uniforme de conceptualizar, medir y modificar los factores y los comportamientos a fin de aumentar la aceptaci贸n de las vacunas.
Las herramientas de recopilaci贸n de datos de FCS, especialmente las gu铆as para las entrevistas que permiten plantear preguntas con mayor profundidad, pueden ayudar a captar lo que las personas expresan y sienten sobre las vacunas y la vacunaci贸n, independientemente de que eso sea cierto o no. Esto se puede utilizar, junto con otras plataformas y enfoques de escucha social, para comprender la informaci贸n que circula en determinados grupos de poblaci贸n y tomar medidas para abordarla.
Para comprender y abordar adecuadamente las causas de una aceptaci贸n baja, tambi茅n es crucial realizar un an谩lisis integrado con datos sobre los FCS y otras formas de datos proporcionados por el programa (por ejemplo, datos de cobertura y vigilancia), la escucha digital o social, los comentarios de la comunidad u otras fuentes locales. El an谩lisis combinado de estas diversas fuentes de datos permite entender estas cuestiones en mayor profundidad.
Las percepciones del riesgo en relaci贸n con las vacunas y las enfermedades prevenibles mediante vacunaci贸n corresponden al dominio de pensamientos y sentimientos del marco de FCS. Si los datos indican que el grupo poblacional tiene poca confianza en que las vacunas sean seguras y eficaces o tiene una percepci贸n de riesgo bajo de las enfermedades prevenibles mediante vacunaci贸n, puede utilizar intervenciones que aborden este problema, como campa帽as informativas o educativas, e intervenciones basadas en el di谩logo en las que participen trabajadores de salud o representantes de la comunidad en los que se tenga confianza a nivel local. En la p谩gina 31 del documento encontrar谩 algunas intervenciones prometedoras para el dominio de pensamientos y sentimientos.
No siempre es necesario o productivo responder a los activistas que se oponen a las vacunas. Antes de tomar una decisi贸n, eval煤e la situaci贸n: 驴Qui茅nes son? 驴Qu茅 dicen? 驴A qui茅nes se dirigen?
Es preferible una respuesta indirecta, para evitar atraer inadvertidamente m谩s atenci贸n al tema y provocar m谩s debate. Por lo general, es m谩s eficaz amplificar los mensajes precisos de fuentes dignas de confianza sobre la seguridad y eficacia de las vacunas y, al hacerlo, corregir cualquier informaci贸n falsa. Trabaje con los l铆deres de la comunidad y otros asociados que cuenten con la confianza de las personas a las que se dirija, a fin de reforzar los mensajes que transmita.
En cualquier caso, su mensaje debe ir dirigido al p煤blico general, no a los activistas que se oponen a las vacunas. El objetivo final es que el p煤blico general sea m谩s resistente ante los relatos y las afirmaciones contrarias a las vacunas.
Es poco probable que se pueda convencer de que se vacunen a las personas que tienen posturas extremas en contra de la vacunaci贸n, ni siquiera cuando se les presenta evidencia cient铆fica que indica que las vacunas son seguras y eficaces. Los esfuerzos deben centrarse en aumentar la confianza en las vacunas y la voluntad de vacunarse en las personas que tienen una confianza algo baja en la vacunaci贸n o un cierto grado de reticencia a vacunarse: abordar sus preocupaciones de manera emp谩tica y responder a sus preguntas puede ayudar a aumentar su confianza en la vacunaci贸n y motivarlas a vacunarse.
Recuerde que la reticencia a vacunarse depende del contexto y puede depender de la vacuna y de la persona en cuesti贸n.